Douleurs thoraciques chez les femmes qui se présentent aux urgences

1. Portée du problème 

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès prématuré chez les femmes au Canada¹. Le taux de mortalité chez les hommes s’est stabilisé au cours de la dernière décennie, mais il a continué d’augmenter chez les femmes au Canada² et touchent les femmes de toutes les tranches d’âge. On constate des différences propres au sexe et au genre au niveau de la sensibilisation, des symptômes, du diagnostic, du pronostic et du traitement³. Il est parfois difficile de diagnostiquer le syndrome coronarien aigu (SCA) chez les femmes se présentant à l’urgence. Or, il est essentiel de diagnostiquer et de traiter le SCA rapidement.

2. Symptôms

Chez plus de 50 % des femmes qui subissent une SCA, les symptômes ne sont pas reconnus par le personnel soignant⁴. Les femmes sont sept fois plus susceptibles que les hommes d’être renvoyées chez elles⁵. Un malaise au niveau de la poitrine est la plainte la plus fréquente dans 90 % des cas de SCA, et ce, TANT chez les hommes que chez les femmes⁴.

Toutefois, les femmes ne décrivent pas leurs symptômes comme les hommes : elles parlent d’un « malaise/inconfort » ou d’une « pression » plutôt que d’une « douleur ». Les équivalents angineux, comme la dyspnée, les douleurs épigastriques et une douleur entre les omoplates, sont plus souvent signalés par les femmes et peuvent entraîner des retards de diagnostic et traitement. Les crises cardiaques sont à la hausse et touchent les femmes de tout âge. La possibilité d’une maladie cardiaque est la première chose à évaluer chez les femmes qui présentent une douleur ou une pression à la poitrine.

3. Facteurs de risque  

L’évaluation du risque de MCV chez les femmes nécessite l’évaluation des facteurs de risque traditionnels, ainsi que de ceux propres au sexe et au genre, insuffisament reconnus, et insuffisamment reconnus⁶.

4. Physiopathologie 

Les MCV incluent la coronaropathie, qui peut-être obstructive ou non-obstructive. La maladie coronarienne obstructive causant un infarctus du myocarde avec ou sans avec ou sans élévation du segment ST est fréquente chez les hommes et les femmes. Toutefois, dans 5 à 15 % des cas de SCA, un infarctus du myocarde sans obstruction des artères coronaires (MINOCA) peut survenir, en particulier chez les femmes¹⁵. Une angiographie coronarienne ou coronarographie dans les cas de MINOCA révèlera une sténose de < 50 % dans une artère épicardique majeure. La mesure des troponines en série (de préférence hypersensibles) en se basant sur des seuils spécifiques au sexe est essentielle, car les premiers résultats peuvent être normaux. Le prélèvement initial de troponines doit être suivi d’un nouveau prélèvement de 1 à 3 heures plus tard pour les troponines hypersensibles et de 3 à 6 heures plus tard pour les troponines conventionnelles¹⁶. Les indicateurs de qualité de vie sont moins favorables chez les patientes atteintes de MINOCA, comparativement à celles ayant eu un SCA avec maladie coronarienne obstructive.

5. Causes potentielles du MINOCA 

Les causes possibles du MINOCA sont notamment la rupture/érosion de la plaque, le vasospasme des artères coronaires (y compris le SCA qui accompagne l’activation des mastocytes causée par une réaction allergique, anaphylactique ou l’hypersensibilité : syndrome de Kounis17), la dysfonction microvasculaire, l’embolie coronarienne et la dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC)¹⁵. 

6. Tests et soins médicaux

7. Diagnostic Différentiel